Сусветны дзень барацьбы з туберкулёзам 2026: Так! Мы можам пакласці канец туберкулёзу

24 сакавіка 2026 года адзначаецца 31-ы Сусветны дзень барацьбы з туберкулёзам. Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) абвясціла сёлетняй глабальнай тэмай наступнае:«Так! Мы можам пакласці канец туберкулёзу!», падкрэсліваючы, што моцнае кіраўніцтва ўрада, паслядоўная палітычная прыхільнасць і скаардынаваныя шматсектаральныя дзеянні маюць важнае значэнне для спынення эпідэміі туберкулёзу (ТБ).

Глабальны прагрэс і пакінутыя праблемы

Згодна з Глабальнай справаздачай аб туберкулёзе за 2025 год, глабальная барацьба з туберкулёзам дасягнула значнай вяхі ў 2024 годзе, прычым як iзніжэнне захворвання і смяротнасціупершыню з пачатку пандэміі COVID-19.

Паводле ацэнак10,7 мільёна чалавеку 2024 годзе захварэлі на туберкулёз, у тым ліку 54% мужчын, 35% жанчын і 11% дзяцей і падлеткаў. Сярод гэтых выпадкаў прыблізна619 000 (5,8%)былі суінфікаваныя ВІЧ, і390 000 (3,6%)мелі мультырэкаментарную ўстойлівасць або рыфампіцынарэзістэнтны туберкулёз (МЛУ/РЫ-ТБ).

Туберкулёз выкліканы прыблізна1,23 мільёна смерцяўу 2024 годзе, застаючыся галоўнай інфекцыйнай прычынай смерці ў свеце, абышоўшы COVID-19. Пасля трох гадоў росту паміж 2021 і 2023 гадамі глабальная захворвальнасць на туберкулёз знізілася амаль на 2% у 2024 годзе, што адлюстроўвае паступовае аднаўленне супрацьтуберкулёзных службаў.[1]

Геаграфічна,67% выпадкаўбылі сканцэнтраваны ў васьмі краінах: Індыі, Інданезіі, Філіпінах, Кітаі, Пакістане, Нігерыі, Дэмакратычнай Рэспубліцы Конга і Бангладэш.

Нягледзячы на ​​прагрэс, сухоты застаюцца галоўнай прычынай смерці сярод людзей, якія жывуць з ВІЧ, і ўносяць значны ўклад у смяротнасць, звязаную з рэзістэнтнасцю да антымікробных прэпаратаў. Глабальнага фінансавання па-ранейшаму недастаткова, і толькі5,9 мільярда долараў ЗШАдаступны ў 2024 годзе — значна ніжэй заШтогадовая мэта — 22 мільярды долараў ЗШАпрызначаны на 2027 год.

Гэтыя лічбы падкрэсліваюць вострую неабходнасць умацавання праграм барацьбы з туберкулёзам ва ўсім свеце, з акцэнтам на пашырэнні доступу да дыягностыкі, паляпшэнні вынікаў лячэння і ліквідацыі сацыяльных дэтэрмінант, якія спрыяюць перадачы туберкулёзу. Туберкулёз працягвае патрабаваць актыўнага міжнароднага супрацоўніцтва і палітычных абавязацельстваў для дасягнення мэтаў Стратэгіі барацьбы з туберкулёзам.

Мікабактэрыі туберкулёзу: патагенез і класіфікацыя

Мікабактэрыя туберкулёзу (MTB/M. tuberculosis) — асноўны і найбольш распаўсюджаны ўзбуджальнік туберкулёзу (ТБ). Ён можа пранікаць у арганізм чалавека праз дыхальныя шляхі, стрававальны тракт або пашкоджаную скуру і слізістыя абалонкі, заразіўшы мноства органаў і выклікаючы розныя формы туберкулёзу. Лёгачны туберкулёз, які перадаецца ў асноўным кропельным шляхам, складае больш за 80% выпадкаў туберкулёзу. Звычайныя сімптомы ўключаюць кашаль, вылучэнне мокроты і крывахарканне. Пасля заражэння ў лёгкіх бактэрыі могуць распаўсюджвацца па крыві ў розныя сістэмы, што можа прывесці да туберкулёзу шкілета, мочэвыводзячых шляхоў або страўнікава-кішачнага гасцінца.[2]

МТБ належыць да роду Mycobacterium, да якога адносяцца:

• Комплекс мікабактэрый туберкулёзу (MTBC): у склад якога ўваходзяць M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canettii і M. microti, сярод іншых. Хоць M. tuberculosis з'яўляецца асноўнай прычынай туберкулёзу, M. bovis і M. africanum таксама могуць выклікаць захворванне.
• Нетуберкулезныя мікабактэрыі (НТМ).
• Мікабактэрыя лепры, узбуджальнік лепры.

Лабараторныя дыягнастычныя падыходы

Дакладная і своечасовая дыягностыка мае важнае значэнне для эфектыўнай барацьбы з туберкулёзам. Сусветная арганізацыя аховы здароўя падкрэслівае, штоТэхналогіі хуткай малекулярнай дыягностыкі кардынальна змянілі выяўленне туберкулёзу, дазволіўшы высокаадчувальна і спецыфічна ідэнтыфікаваць патагены, адначасова выяўляючы ўстойлівасць да лекаў.[1].

- Мікраскапія і культуралогіяe: Культуральны аналіз застаецца залатым стандартам дыягностыкі туберкулёзу, бо дазваляе канчаткова ідэнтыфікаваць жыццяздольныя арганізмы і дапамагае ў правядзенні тэставання на адчувальнасць да лекаў і геномнага аналізу. Аднак з-за павольнага росту Mycobacterium tuberculosis вынікі звычайна атрымліваюць праз 2–8 тыдняў, што абмяжоўвае яго клінічную карысць пры прыняцці тэрміновых рашэнняў.

-Імуналагічныя аналізы: Імуналагічныя метады, у тым ліку туберкулінавая скурная проба (ТСТ) і аналіз вызвалення інтэрферону-гама (IGRA), выяўляюць імунныя рэакцыі гаспадара на туберкулёзную інфекцыю. Хоць гэтыя аналізы і карысныя для выяўлення латэнтнай інфекцыі, яны не могуць надзейна адрозніваць актыўную і папярэднюю інфекцыю і таму маюць абмежаваную дыягнастычную спецыфічнасць ва ўмовах высокай цяжару туберкулёзу.

-Малекулярная дыягностыка (NAAT): Тэсты на аснове ДНК, такія як ампліфікацыя нуклеінавых кіслот (NAAT), рэкамендуюцца з-за іх высокай адчувальнасці і спецыфічнасці.

-Мэтавае секвенаванне наступнага пакалення (tNGS): Тэхналогіі мэтавага секвенавання забяспечваюць ідэнтыфікацыю мутацый, звязаных з рэзістэнтнасцю, з высокай раздзяляльнасцю. Рэкамендацыі СААЗ рэкамендуюць tNGS як перадавы інструмент для выяўлення лекавай рэзістэнтнасці пасля дыягностыкі, які падтрымлівае дакладныя стратэгіі лячэння [3].

-Метагеномнае секвенаванне наступнага пакалення (mNGS): Метагеномнае секвенаванне дазваляе непрадузята выяўляць шырокі спектр патагенаў без папярэдняга выбару мішэні. Гэты падыход асабліва каштоўны ў складаных або незразумелых клінічных сітуацыях, у тым ліку ў змешаных інфекцыях і ў пацыентаў з аслабленым імунітэтам, калі традыцыйная дыягностыка можа быць недастатковай.

СААЗ таксама падкрэслівае, што мікрабіялагічнае пацверджанне мае важнае значэнне для пачатку адпаведнай тэрапіі і паляпшэння вынікаў лячэння пацыентаў, падкрэсліваючы важнасць інтэграцыі перадавой малекулярнай дыягностыкі ў праграмы барацьбы з туберкулёзам [1].

Комплексныя малекулярна-дыягнастычныя рашэнні ад Macro & Micro-Test

1.Мультыплексная ПЦР-выяўленне туберкулёзу і лекавай устойлівасціТуберкулёз

Пры наяўнасці моцнага клінічнага падазрэння на туберкулёз (ТБ)HWTS-RT147Тэст рэкамендуецца для якаснага выяўлення інфекцыі МТБ і туберкулёзу з множнай лекавай устойлівасцю (МЛУ-ТБ). Гэты тэст дазваляе вызначыць мутацыі ўген rpoB, якія прыводзяць да рэзістэнтнасці да рыфампіцыну (RIF), і мутацый угены katG і InhA, якія асацыююцца з рэзістэнтнасцю да ізаніязіду (INH). Ён забяспечвае эфектыўны аднаразовы тэст як на мясцовы туберкулёз (MBT), так і на туберкулёз з множнай лекавай стойкасцю (MDR-TB), уключаючы ўнутраны кантроль якасці для мінімізацыі ілжываадмоўных вынікаў, забяспечваючы хуткія і дакладныя вынікі.

2.Мэтавае секвенаванне PTNseq для рэспіраторных патагенаў і прафіляванне рэзістэнтнасці

У выпадках змешаных рэспіраторных інфекцый (у тым ліку інфекцый верхніх і ніжніх дыхальных шляхоў, туберкулёзу і хранічных рэспіраторных захворванняў) або калі патрабуецца аналіз генаў лекавай устойлівасці (напрыклад, пры падазрэнні на лекава-ўстойлівы туберкулёз),Серыя PTNseq для мэтанакіраванага выяўлення генаў з высокай прапускной здольнасцюможна ўжываць. PTNseq, заснаваны на перадавой тэхналогіі мэтавага секвенавання, выкарыстоўвае ультрамультыплексную ПЦР для ўзбагачэння спецыфічных мэтавых паслядоўнасцей у спалучэнні з высокапрадукцыйным секвенаваннем і тэхналогіяй нанапор трэцяга пакалення для комплекснай ідэнтыфікацыі патагенаў і прафілявання лекавай устойлівасці.

Сістэма выкарыстоўвае запатэнтаваныя высокаспецыфічныя праймеры для ультрамультыплекснай ампліфікацыі мэтавых генаў. Падтрымліваецца запатэнтаванай базай дадзеных і інтэлектуальнымі біяінфарматычнымі алгарытмамі, яна забяспечвае дакладную ідэнтыфікацыю патагенаў разам з аналізам генаў лекавай устойлівасці і вірулентнасці. Мэтавае ўзбагачэнне памяншае перашкоды ад ДНК гаспадара, павышаючы адчувальнасць ва ўзорах з высокім узроўнем чалавечага паходжання і дазваляючы эфектыўна выяўляць складаныя мішэні, такія якМікабактэрыі туберкулёзу, грыбы, унутрыклеткавыя бактэрыі, РНК-вірусы і гены рэзістэнтнасці або вірулентнасці.

PTNseq дасягае мяжы выяўленняусяго 100 копій/млі вокладкі175 распаўсюджаных рэспіраторных патагенаў, у тым ліку 76 бактэрый, 73 вірусаў, 19 грыбоў, 7 мікаплазм, а таксамаХламідіоз, Рыкетсііі 54 гены лекавай устойлівасціПанэль уключае ў сябеМікабактэрыі туберкулёзускладаныя і асноўныя нетуберкулезныя мікабактэрыі.

Серыя PTNseq спалучае высокую адчувальнасць з эканамічнай эфектыўнасцю, паляпшаючы паказчыкі выяўлення патагенаў і падтрымліваючы індывідуальную антымікробную тэрапію, адначасова дапамагаючы знізіць рэзістэнтнасць да антымікробных прэпаратаў. Інтэграваная з цалкам аўтаматызаванай сістэмай падрыхтоўкі бібліятэкі секвенавання генаў (AIOS), яна забяспечвае аптымізаванае рашэнне для бальніц з часам выканання за 6,5 гадзіны ад атрымання ўзору да выніку.

3. Метагеномнае секвенаванне для выяўлення патагенаў шырокага спектру дзеяння

Калі клінічны дыягназ незразумелы,Высокапрадукцыйнае выяўленне генаў патагенаў mNGSможна праводзіць на розных узорах пацыента, у тым ліку на бронхаальвеалярнай прамыўной вадкасці, мокроце, мазках з горла, крыві, плеўральным выпаце, гноі і ўзорах тканін. Гэты падыход выкарыстоўвае тэхналогію метагеномнага секвенавання, пры якой розныя ўзоры падвяргаюцца мэтанакіраванай папярэдняй апрацоўцы, а затым экстракцыі нуклеінавых кіслот з выкарыстаннем шкляных шарыкаў і ферментаў, якія пераварваюць сценкі, што павышае эфектыўнасць экстракцыі. Секвенаванне адаптавана да некалькіх платформаў, што забяспечвае вялікі аб'ём дадзеных для павышэння адчувальнасці mNGS і цэласнасці зборкі. Дадзеныя аналізуюцца з дапамогай самастойна створанай базы дадзеных і інтэлектуальных алгарытмаў для выяўлення.больш за 20 000 патагенаў, у тым ліку бактэрый, грыбоў, вірусаў і паразітаў, што дае інфармацыю аб падазраваных патагенных мікраарганізмах. Гэты метад падыходзіць для цяжкадыягнаставаных, крытычна хворых або пацыентаў з аслабленым імунітэтам, у тым ліку для ідэнтыфікацыіМТБкомплексіНТМ, а таксама змешаныя інфекцыі. Гэта значна паляпшае паказчыкі выяўлення патагенаў і дапамагае накіроўваць клінічнае мэтанакіраванае выкарыстанне антыбіётыкаў, што дазваляе дакладна дыягнаставаць інфекцыю.

Выснова

Нягледзячы на ​​дасягнуты значны прагрэс, туберкулёз застаецца сур'ёзнай глабальнай праблемай аховы здароўя, асабліва ў кантэксце лекавай устойлівасці, недахопу фінансавання і няроўнага доступу да дыягностыкі.

СААЗ падкрэслівае, што пашырэнне доступу да хуткай малекулярнай дыягностыкі і перадавых тэхналогій секвенавання мае важнае значэнне для дасягнення мэтаў Стратэгіі барацьбы з туберкулёзам. Дзякуючы пастаянным інавацыям, інвестыцыям і глабальнаму супрацоўніцтву, ліквідацыя туберкулёзу больш не з'яўляецца жаданнем, а дасягальнай мэтай.

Спасылкі:

1. Сусветная арганізацыя аховы здароўя. Глабальная справаздача па туберкулёзе 2024/2025: дыягнастычнае тэставанне і лячэнне.
2. Сусветная арганізацыя аховы здароўя. Кіраўніцтва СААЗ па выбары малекулярных хуткіх дыягнастычных тэстаў, рэкамендаваных СААЗ, для выяўлення туберкулёзу і лекава-ўстойлівага туберкулёзу.
3. Сусветная арганізацыя аховы здароўя. Зводныя рэкамендацыі СААЗ па туберкулёзе: Модуль 3 – Дыягностыка (абнаўленне 2024 г.).