Устойлівасць да антымікробных прэпаратаў (УПП) стала адной з найбуйнейшых пагроз для грамадскага здароўя ва ўсім свеце.

Знакавае даследаванне, апублікаванае ў«Ланцэт»паводле ацэнак,1,27 мільёна смерцяў у 2019 годзе былі непасрэдна звязаны з бактэрыяльнай рэзістэнтнасцю да антымікробных прэпаратаў (AMR), у той час як амаль5 мільёнаў смерцяў былі звязаны з бактэрыяльнай антымікробнай рэпрэсіяйДзіўна,73% смерцяў, звязаных з супрацьмікробнай рэпрэсіяй, былі выкліканыя ўсяго шасцю бактэрыяльнымі патагенамі., што падкрэслівае вострую неабходнасць эфектыўнага назірання, прафілактыкі інфекцый, кантролю за выкарыстаннем антымікробных прэпаратаў і хуткай дыягностыкі.

Сярод гэтых патагенаў асаблівай увагі заслугоўваюць тры грам-адмоўныя бактэрыі:

• · Клебсіела пнеўманіі(КПН)
• · Ацынетабактэр Баўмана(Аба)
• · Псеўдамонас аэругіноза(Пенсільванія)

Гэтыя арганізмы становяцца ўсё больш устойлівымі да карбапенемаў — асновы лячэння многіх цяжкіх грам-адмоўных інфекцый — і прызнаюцца ва ўсім свеце прыярытэтнымі патагенамі.

СААЗ ідэнтыфікуе гэтыя патагены як крытычныяабо высокія прыярытэты

ГэтыСпіс прыярытэтных бактэрыяльных патагенаў СААЗ (BPPL) 2024 г.выяўляе бактэрыі, устойлівыя да антымікробных прэпаратаў, якія патрабуюць тэрміновых інвестыцый у новыя дыягнастычныя сродкі, тэрапію, вакцыны і стратэгіі прафілактыкі інфекцый.

СяродКрытычны/ВысокіПрыярытэтпатагены - гэта:

• · Устойлівы да карбапенемаўАцынетабактэр Баўмана(КРАБ)
• · Устойлівы да карбапенемаўПсеўдамонас аэругіноза(КРА)
• · Карбапенем-рэзістэнтныя энтеробактерии (CRE), у тым лікуКлебсіела пнеўманіі(КРКП)

СААЗ таксама падкрэслівае, што барацьба з гэтымі патагенамі патрабуе комплекснага падыходу, які спалучаехуткая дыягностыка, эпідэміялогія, кантроль за антымікробнымі прэпаратамі (AMS) і прафілактыка і кантроль інфекцый (IPC)а не спадзявацца выключна на распрацоўку новых антыбіётыкаў.

Міжнародныя рэкамендацыі падкрэсліваюць важнасць хуткай дыягностыкі

Барацьба з антымікробнай рэпрэсіяй патрабуе не толькі эфектыўных антыбіётыкаў — яна залежыць ад своечасовай і дакладнай дыягностыкі.

ГэтыГлабальны план дзеянняў СААЗ па барацьбе з рэзістэнтнасцю да антымікробных прэпаратаўвызначае ўмацаванне лабараторнага патэнцыялу і пашырэнне доступу да якаснай дыягностыкі як ключавыя прыярытэты для паляпшэння эпідэміялагічнага нагляду і аптымізацыі выкарыстання антымікробных прэпаратаў.

Абапіраючыся на гэтую стратэгію,Ініцыятыва СААЗ па дыягностыцы рэзістэнтнасці да антымікробных прэпаратаў (2024 г.)падкрэслівае хуткую дыягностыку як найважнейшы інструмент для:

• · Падтрымка кантролю за антымікробнымі прэпаратамі (AMS)
• · Своечасовае і адэкватнае правядзенне антымікробнай тэрапіі
• · Забяспечваць прафілактыку і кантроль інфекцый (IPC)
• · Узмацніць назіранне за антымікробнай рэпрэсіяй
• · Паляпшэнне выяўлення ўспышак і рэагавання на іх
• 

Падобным чынам,Амерыканскае таварыства інфекцыйных захворванняў (IDSA)рэкамендуе хуткую малекулярную дыягностыку, дзе гэта магчыма, для ранняга выяўлення бактэрыяльных патагенаў і механізмаў рэзістэнтнасці, што дазваляе клініцыстам аптымізаваць антымікробную тэрапію і паменшыць непатрэбнае прымяненне антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння.

ГэтыЕўрапейскае таварыства клінічнай мікрабіялогіі і інфекцыйных захворванняў (ESCMID)таксама рэкамендуе хуткую ідэнтыфікацыю грам-адмоўных бактэрый, якія выпрацоўваюць карбапенемазы, для садзейнічання ранняму ўкараненню мер па барацьбе з інфекцыяй і адпаведнаму антымікробнаму лячэнню.

Разам гэтыя міжнародныя рэкамендацыі падмацоўваюць агульную думку:Хуткая малекулярная дыягностыка становіцца неад'емным кампанентам сучаснага лячэння AMR.

Разуменне KPN, Aba і PA

Клебсіела пнеўманіі (КПН)

К. пнеўманііз'яўляецца асноўнай прычынай пнеўманіі, звязанай з медыцынскай дапамогай, інфекцый крыві, інфекцый мочэвыводзячых шляхоў і сепсісу.

Устойлівы да карбапенемаўК. пнеўманіічаста нясе гены карбапенемаз, у тым ліку: KPC, NDM, OXA-48-падобныя і IMP.

Гіпервірулентныя штамы могуць спалучаць павышаную вірулентнасць з множнай лекавай устойлівасцю, што стварае значныя тэрапеўтычныя праблемы.

Acinetobacter baumannii (Aba)

А. Баўманіявельмі ўстойлівы і здольны выжываць на паверхнях навакольнага асяроддзя на працягу доўгага часу.

Гэта моцна звязана з:

• · Успышкі ў рэанімацыі
• · Пнеўманія, звязаная з апаратам штучнай вентыляцыі лёгкіх (ВАП)
• · Інфекцыі крыві
• · Інфекцыі, звязаныя з прыладамі

Яго выдатная здольнасць набываць фактары рэзістэнтнасці зрабіла карбапенем-рэзістэнтнымА. Баўманіяадзін з самых складаных для лячэння бальнічных патагенаў.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

П. аэругіноса— гэта ўмоўна-патагенны мікраарганізм, які звычайна заразляе крытычна хворых пацыентаў і пацыентаў з аслабленым імунітэтам.

Унутраная рэзістэнтнасць, хуткая генетычная адаптацыя і ўтварэнне біяплёнкі спрыяюць персістуючым інфекцыям і павелічэнню рэзістэнтнасці да карбапенемаў ва ўсім свеце.

Перадача ў медыцынскіх установах

Гэтыя патагены з множнай лекавай устойлівасцю перадаюцца ў асноўным праз:

• · Забруджанае медыцынскае абсталяванне і паверхні навакольнага асяроддзя
• · Рукі медыцынскіх работнікаў
• · Каланізаваныя або інфікаваныя пацыенты
• · Рэспіраторныя вылучэнні
• · Інвазіўныя прылады, такія як вентылятары і катетеры

Згодна зЦэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў ЗША (CDC)Ранняе лабараторнае выяўленне ў спалучэнні з кантрольным выкарыстаннем антымікробных прэпаратаў і строгімі мерамі прафілактыкі інфекцый мае важнае значэнне для зніжэння перадачы арганізмаў з множнай лекавай устойлівасцю, звязаных з аховай здароўя.

Праблемы лячэння

Варыянты лячэння працягваюць абмяжоўвацца.

Бягучыя праблемы ўключаюць:

• · Павышэнне рэзістэнтнасці да карбапенемаў
• · Абмежаваная даступнасць новых антымікробных прэпаратаў
• · Таксічнасць, звязаная з поліміксінамі
• · Узнікненне ўстойлівасці да новых агентаў

Адпаведна, міжнародныя рэкамендацыі паслядоўна рэкамендуюць своечасовае атрыманне мікрабіялагічных доказаў для падтрымкі мэтанакіраванай антымікробнай тэрапіі, калі гэта магчыма.

Чаму важна хуткае малекулярнае выяўленне

Звычайна патрабуецца звычайны пасеў і тэставанне на адчувальнасць да процімікробных прэпаратаў48–72 гадзіныперш чым стануць даступныя практычныя вынікі.

Хуткая малекулярная дыягностыка можа істотна скараціць гэты тэрмін, адначасова ідэнтыфікуючы патагены і клінічна важныя гены рэзістэнтнасці, што дазваляе раней:

• · Адпаведная антымікробная тэрапія
• · Мерапрыемствы па прафілактыцы інфекцый
• · Рашэнні аб кіраванні выкарыстаннем антымікробных прэпаратаў
• · Назіранне за ўстойлівымі арганізмамі

Мультыплекснае ПЦР-рашэнне для больш хуткага прыняцця клінічных рашэнняў

Для хуткай ідэнтыфікацыі клінічна значных грам-адмоўных патагенаў і механізмаў рэзістэнтнасці да карбапенемаў,Набор для мультыплекснага выяўлення KPN, Aba, PA і генаў лекавай устойлівасці ад Macro & Micro-Testадначасова выяўляе:

Мэтавыя патагены: Клебсіела пнеўманіі, Ацынетабактэр Баўмана, Псеўдамонас аэругіноза 

Гены карбапенемаз: КПК, НДМ, OXA-48, ІМП

Асноўныя характарыстыкі

• · Непасрэднае выяўленне з узораў мокроты
• · Не патрабуецца працяглага ўзбагачэння культуры
• · Аналітычная адчувальнасць:LoD 1000 КУА/мл 
• · Вынікі даступныя ў35–50 хвілін 
• · Сумяшчальнасць з асноўнымі платформамі ПЦР у рэжыме рэальнага часу

Забяспечваючы хуткую малекулярную ідэнтыфікацыю патагенаў і маркераў рэзістэнтнасці, аналіз можа дапаўняць традыцыйныя мікрабіялагічныя працоўныя працэсы і спрыяць прыняццю клінічных рашэнняў на ранніх стадыях.

Сумесная праца супраць антымікробнай рэпрэсіі

Устойлівасць да антымікробных прэпаратаў немагчыма пераадолець толькі з дапамогай новых антыбіётыкаў.

ГэтыСусветная арганізацыя па ахове здароўя, Ідэнтыфікатар сацыяльнай абароны ЗША, ESCMIDіЦэнтр кантролю захворванняўпаслядоўна падкрэсліваюць, што эфектыўны кантроль супрацьмікробнай рэпрэсіі патрабуе інтэграцыі:

• · Хуткая дыягностыка
• · Кантроль за антымікробнымі прэпаратамі
• · Прафілактыка і кантроль інфекцый
• · Лабараторны маніторынг
• · Своечасовае клінічнае ўмяшанне

Паколькі лабараторыі па ўсім свеце працягваюць умацоўваць свае меры па барацьбе з антымікробнай рэгуляцыяй (АМР), хуткая мультыплексная малекулярная дыягностыка можа адыгрываць усё больш важную ролю ў падтрымцы рашэнняў аб лячэнні на аснове доказаў і садзейнічанні зніжэнню распаўсюджвання рэзістэнтных патагенаў.

Спасылкі

1. Супрацоўнікі па барацьбе з антымікробнай рэзістэнтнасцю.Глабальная цяжар бактэрыяльнай рэзістэнтнасці да антымікробных прэпаратаў у 2019 годзе. «Ланцэт».2022 год.

2. Сусветная арганізацыя аховы здароўя.Глабальны план дзеянняў па барацьбе з антымікробнай рэзістэнтнасцю.2015 год.

3. Сусветная арганізацыя аховы здароўя.Спіс прыярытэтных бактэрыяльных патагенаў СААЗ на 2024 год. 

4. Сусветная арганізацыя аховы здароўя.Ініцыятыва па дыягностыцы рэзістэнтнасці да антымікробных прэпаратаў.2024 год.

5. Амерыканскае таварыства інфекцыйных захворванняў (IDSA).Кіраўніцтва па лячэнні грам-адмоўных інфекцый, устойлівых да антымікробных прэпаратаў, 2024 г. 

6. Еўрапейскае таварыства клінічнай мікрабіялогіі і інфекцыйных захворванняў (ESCMID).Рэкамендацыі па лячэнні інфекцый, выкліканых грам-адмоўнымі бацыламі з множнай лекавай устойлівасцю. 

7. Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў ЗША (CDC).Пагрозы ўстойлівасці да антыбіётыкаў у Злучаных Штатах.